대동맥 판막 협착증 증상 원인 등 대동맥 판막 협착증의 모든 것
대동맥 판막 협착증이란?
대동맥 판막 협착증은 치료가 필요한 가장 흔한 심장 판막 결함입니다. 원인은 대개 후천적 석회화입니다. 산소가 풍부한 혈액은 더 이상 전신 순환으로 충분히 펌핑될 수 없습니다.
대동맥 판막은 3개의 초승달 모양의 주머니로 구성되어 있습니다. 좌심실과 대동맥 사이에 있습니다. 거기에서 판막 역할을 하여 혈액이 한 방향, 즉 큰 순환계로만 흐를 수 있고 심장으로 다시 흐르지 않습니다.
심장에서 나오는 이 출구는 대동맥 판막 협착증에서 좁아집니다. 이 저항 때문에 심장은 판막을 열고 혈액을 계속 펌프질하기 위해 더 열심히 일해야 합니다. 그 결과 심장 근육이 두꺼워(비대해)집니다.
시간이 지남에 따라 유연성이 떨어지고 약해지며 펌핑 용량이 감소합니다. 특히 진행성 대동맥 판막 협착증의 경우 근육이 더 이상 산소가 풍부한 혈액을 전신 순환계로 충분히 운반할 수 없습니다.
대동맥 판막 협착증의 증상은 뇌로의 공급 감소, 현기증 및 회복력 감소입니다. 아래에서 이 질환에 대해 더 자세히 알아보도록 하겠습니다.
대동맥 판막 협착증 원인
대동맥판 협착증은 후천적이거나 선천적일 수 있습니다.
후천성 대동맥 판막 협착증
대부분의 경우 대동맥 판막 협착증이 발생하면 노년기의 마모 과정(석회화)으로 인해 발생합니다. 이 과정은 동맥 경화증의 과정과 유사합니다. 따라서 증가된 혈중 지질과 같은 위험 요소는 대동맥 판막 협착증의 발병을 촉진합니다.
칼슘과 콜라겐은 판막에 침착됩니다. 이것은 두꺼워지고 눈에 띄게 단단해집니다. 처음에 대동맥 판막 경화증이라고 하는 이러한 과정은 궁극적으로 판막의 협착으로 이어지게 됩니다.
류마티스열(현재는 연쇄상구균 감염에 대한 초기의 일관된 항생제 치료로 인해 드물게 발생함)은 흉터를 유발할 수 있으며 따라서 자가면역 반응으로 인해 대동맥 판막 협착증이 발생할 수 있습니다. 흉터 조직은 건강한 조직보다 유연하지 않아 심장에서 심장으로 혈액의 흐름을 방해합니다.
선천성 대동맥 판막 협착증
선천성 대동맥 판막 협착증은 훨씬 드물고 더 어린 나이에 증상을 유발합니다. 선천성 대동맥 협착증의 한 형태입니다. 심장 판막 자체는 협착에 의해 가장 일반적으로 영향을 받습니다. 일반적으로 두 개의 백(이첨판 대동맥판)으로 구성됩니다. 아직 좁아지지 않았다면 이중엽 대동맥판 협착이 제대로 만들어진 것보다 평균 20년 일찍 협착됩니다. 대동맥 판막 위의 영역(대동맥의 시작 부분)이 좁아지면 판막상 대동맥 협착증이라고 합니다. 판막하 대동맥 협착증에서는 심장 판막 아래 조직이 좁아집니다.
대동맥 판막 협착증 증상
경증 또는 중등도의 대동맥판막 협착증은 오랫동안 증상을 일으키지 않습니다. 특히 영향을 받은 사람들이 육체적으로 거의 힘을 쓰지 않을 때 그렇습니다. 스트레스를 받으면 첫 증상이 나타나기 때문입니다.
처음에 영향을 받은 사람들은 보통 현기증과 의식 상실(실신)에 이르기까지 순환기적 증상을 보입니다. 이것은 대동맥 협착의 결과로 뇌로 가는 혈류가 부족하기 때문입니다.
특히 육체적 스트레스가 많은 상황(계단 오르기 또는 스포츠)에서 심장은 거의 지탱할 수 없습니다. 대동맥 판막 협착으로 인해 심장은 더 이상 신체 활동 중에 증가된 산소 요구량을 충당하기에 충분한 혈액을 심장에서 펌프질할 수 없습니다.
대동맥 판막 협착증에 대해 펌프질을 하려면 좌심실에 더 많은 근력이 필요합니다. 시간이 지남에 따라 확대되어 적응합니다(동심성 좌심실 비대). 심장 근육 조직이 증가함에 따라 산소 요구도 증가합니다.
또한, 두꺼워진 근육은 특히 긴장할 때 심장에 혈액과 산소를 공급하는 관상동맥을 수축시킵니다. 환자들은 관상동맥 자체가 건강하더라도 가슴이 답답하거나 통증(협심증)을 호소합니다.
심장 근육에 대한 공급 감소 및 그 확대는 궁극적으로 심부전 및/또는 심장 부정맥(심방세동)의 증상을 유발할 수 있습니다. 혈액이 더 이상 심장에서 제대로 펌핑되지 않으면 좌심실에서 폐로 역류합니다. 혈관의 이러한 혼잡 압력이 계속 상승하면 체액이 빠져나와 조직에 축적됩니다. 심장이 점점 약해지면 결국 폐 조직에 체액이 고이고(폐부종) 환자는 심한 숨가쁨을 호소합니다.
따라서 심부전의 첫 징후를 조심해야 합니다. 능률이 떨어지고, 빠르게 약해지며, 힘을 쏟을 때 숨가쁨을 경험합니다. 또한, 기침과 같은 일부 증상은 밤에 시작됩니다.
대동맥 판막 협착증 진단
대동맥 판막 협착이 의심되는 경우 의사는 먼저 병력과 가능한 증상에 대해 질문합니다. 그런 다음 의사가 신체 검사를 수행합니다. 그는 환자의 혈압(약간 낮음)을 측정하고 맥박을 느끼고 청진기로 환자의 심장을 듣습니다. 대동맥 판막 협착증의 경우 심장 박동의 배출 단계(수축기 정액) 동안 전형적인 심장 잡음이 들릴 수 있습니다. 이 심장 잡음은 일반적으로 경동맥 수준에서도 들을 수 있습니다.
대동맥 판막 협착증 진단을 확정하기 위해 일반적으로 진단 장치가 이후에 수행됩니다. 흉부 엑스레이, 심전도, 심초음파, 스트레스 검사, 심장 카테터 검사 등이 진행될 수 있습니다.
엑스레이 검사
흉부 X-레이에서 의사는 좌심실의 벽이 두꺼워지거나 대동맥이 확장되는 것을 볼 수 있습니다. 측면 엑스레이는 대동맥 판막의 석회화를 시각화할 수도 있습니다.
심전도(ECG) 검사
대동맥 판막 협착이 의심되는 경우 일반적으로 ECG도 수행됩니다. 전형적인 들쭉날쭉한 패턴은 좌심실의 벽이 두꺼워지는 것을 보여줍니다.
심장 초음파 검사
이를 통해 대동맥 판막 협착증과 그 정도를 매우 잘 평가할 수 있습니다. 무엇보다도 수축 시의 혈류 속도와 심장이 펌프하는 혈액의 양이 측정됩니다. 판막 개방 영역도 결정될 수 있습니다. 이는 대동맥 판막이 여전히 열리는 정도입니다. 판막 개방 면적(성인의 경우 일반적으로 3~4제곱센티미터)은 대동맥 판막 협착증의 중증도를 결정하는 중요한 진단 도구입니다. 심초음파의 경우 검사자는 초음파 탐침을 흉부(경흉부, TTE)에 배치하거나 심장 옆의 식도를 통과합니다(경식도, TEE). TEE는 심장에 더 가깝기 때문에 더 정확한 초음파 이미지를 제공합니다.
스트레스 검사
때때로 의사는 초음파에서 대동맥 협착을 보지만 환자는 증상이 없습니다. 이것은 때때로 예를 들어 자전거 에르고미터를 사용하여 스트레스를 받는 검사로 이어집니다. 특정 상황에서는 추가 치료가 필요한 증상이 나타납니다.
심장 카테터 검사
왼쪽 심장의 심장 도관술에서 얇은 플라스틱 관(카테터)은 일반적으로 손목이나 사타구니의 동맥에 삽입되고 대동맥을 통해 대동맥 판막으로 진행됩니다. 의사는 이 검사를 사용하여 관상 동맥 심장 질환을 확인 합니다. 이것은 대동맥 판막 협착으로 인해 심장 판막 교체가 계획된 경우 특히 중요합니다. 또는(개별 상황에 따라) 의사는 조영제를 사용하여 심장의 컴퓨터 단층촬영(심장 CT)을 준비합니다.
대동맥 판막 협착증 치료
증상이 없는 경미한 대동맥 판막 협착증의 경우 수년에 걸쳐 약 50% 정도에서 가능하며 초기에는 보존적(비침습적) 치료를 시행할 수 있습니다.
중등도에서 중증의 대동맥 판막 협착증은 일반적으로 이미 증상을 유발합니다. 고 등급 대동맥 협착증 환자에게 여전히 증상이 없는 경우는 대개 무의식적으로 신체적으로 안정되어 증상이 발생하지 않기 때문입니다. 이러한 환자(병리학적 스트레스 검사 등)와 증상이 있는 환자에게 추가 증상이 있는 경우 수술 요법이 권장됩니다.
의사는 대동맥 판막 협착증에 대해 다양한 절차를 사용합니다.
대동맥 판막 치환술은 후천성 협착의 경우에 특히 자주 사용됩니다. 이를 위해 의사는 열린 심장에서 수술을 하거나 심장 카테터 검사(TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation)의 일부로 최소 침습으로 새 판막을 삽입합니다. 개복 수술은 수술 위험이 낮은 젊은 환자에게 주로 시행됩니다. 또한 의사는 특히 우회와 같은 추가 개입이 필요할 때 수술을 지지합니다.
Ross 수술은 주로 선천성 대동맥 판막 협착증이 있는 소아에서 시행되지만, 중년의 성인에서도 시행됩니다. 대동맥 판막은 우심실과 큰 폐동맥 사이에 있는 폐동맥 판막으로 대체됩니다. 이것은 차례로 이식으로 대체됩니다. 이 절차는 많은 장점(긴 판막 내구성, 우수한 혈역학적 특성)을 가지고 있지만 매우 비싸고 기증자 판막이 필요합니다.
예를 들어 고령 및 수반되는 질병으로 인해 수술을 수행할 수 없는 경우 의사는 TAVI를 권장합니다. 심장 카테터 검사의 일부로 카테터의 아직 접혀 있는 새로운 판막(일반적으로 금속 메쉬 스텐트에 매달린 생물학적 판막)을 대동맥판까지 안내합니다. 그곳에서 풍선은 금속 메쉬를 밀어내고 마침내 심실과 대동맥 사이에 판막을 고정시킵니다. 새 판막을 위한 공간을 만들기 위해 먼저 작은 풍선을 사용하여 대동맥 판막 협착을 확장합니다.
한편, 추가적인 약물 치료 요법은 수술까지 증상을 개선하는 것을 목표로 합니다. 특히, 대동맥 판막 협착증(심부전 및 심장 부정맥)의 결과는 예를 들어 베타 차단제, 심장 배당체 또는 이뇨제를 사용하여 통제됩니다. 그러나 약물로 영구적으로 효과적인 치료는 불가능하며 어떤 경우에도 협착을 제거해야 합니다.
대동맥 판막 협착증 합병증
치료되지 않은 대동맥판 협착증은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 예를 들어 석회화된 대동맥판의 난류 혈류로 인해 작은 혈전이 형성될 수 있습니다. 그것들은 혈류로 휩쓸려 뇌로 들어갈 수 있습니다. 그곳에서 혈관을 막아 혈액 공급을 차단하면 뇌졸중이라고 합니다.
대동맥 판막 협착증은 또한 심장 부정맥을 유발할 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 심실 세동과 심장 사망으로 이어질 수 있습니다. 궁극적으로 진행성 대동맥 판막 협착증은 심부전을 증가시키며, 이를 적절히 치료하지 않으면 빠르게 사망에 이를 수 있습니다. 그러나 대동맥 판막 협착증을 적절히 치료 하면 예후가 좋습니다.
자, 이렇게 오늘은 대동맥 판막 협착증에 대해 알아봤습니다.
오늘도 이 정보가 많은 도움이 되었길 바라며,
저는 이만 글을 마치도록 하겠습니다.
끝까지 읽어주셔서 감사합니다.