담관염이란?
담관염은 담낭과 소장을 연결하는 담관의 염증입니다. 즙은 간세포에서 생성되어 농축되어 담낭에 저장됩니다. 음식을 먹을 때 더 많은 담즙이 담관을 통해 십이지장으로 들어갑니다. 장은 섭취한 지방을 분해하고 소화할 수 있도록 하기 위해 포함된 담즙산이 필요합니다. 또한, 몸에서 나온 독성 물질은 간과 담관을 통해 장으로 들어가 대변으로 배설됩니다.
담관염의 전형적인 증상은 열, 상복부 통증 및 피부 황달입니다. 40세 이상의 여성에게 주로 발병하는 희귀 질환입니다. 담관염에서는 담관에 염증이 생기지만 담낭은 염증의 영향을 받지 않습니다. 담관염은 대부분 세균이나 담석에 의해 발생합니다. 항생제나 담석 제거로 잘 치료할 수 있습니다.
한편, 의사는 십이지장에서 올라오는 세균에 의해 발생하는 급성 세균성 담관염과 자가면역 질환에 속하는 다양한 특수 형태를 구분합니다.
급성 담관염
급성 담관염에서는 십이지장의 박테리아가 담관으로 들어갑니다. 특정 상황에서 이들은 담관의 급성 화농성 염증을 가라앉히고 유발합니다. 영향을 받은 사람들은 종종 담석으로 고통받습니다. 담석은 담즙의 흐름을 방해하여 세균 집락화를 촉진합니다. 특히 과체중 여성은 40세부터 담석 발생 위험이 높아지기 때문에 급성 담관염에 걸리는 빈도가 남성보다 2배 정도 높습니다.
자가면역 형태 담관염
세균성 담관염 외에도 자가면역 질환인 담관 염증의 특별한 형태가 있습니다.
원발성 담즙성 담관염(PBC)은 간 내 담관의 비화농성 염증입니다. 원인은 알려져 있지 않지만 셀리악병이 있는 사람은 이 질병에 걸릴 위험이 높습니다. 90%의 비율로 여성이 주로 영향을 받으며 피크 연령은 약 50세입니다.
원발성 경화성 담관염(PSC)은 간 내부 및 외부 담관의 만성 진행성 염증입니다. 이 질환은 만성 염증성 장 질환인 궤양성 대장염과 같은 다른 자가면역 질환과 밀접한 관련이 있습니다. 남성은 여성보다 약 2배 더 자주 영향을 받으며, 대부분 30세에서 50세 사이입니다.
2차 경화성 담관염(SSC)의 경우 PSC와 달리 담관의 혈류 불량(허혈), 외과 개입으로 인한 담관 손상 또는 특정 감염으로 인해 발생합니다.
한편, 담관염의 자가면역 형태는 담관의 반흔(경화 요법)과 심지어 담즙 정체(담즙정체)로 이어집니다. 후기 단계에서 영향을 받은 사람들은 종종 간 이식으로만 치료할 수 있는 간경변증이 발생합니다.
담관염 원인
급성 담관염과 자가면역 형태 PBC 및 PSC는 매우 다른 원인을 가지고 있습니다.
장내 세균에 의한 급성 담관염
급성 담관염은 종종 소장에서 주담관(담관관)을 통해 담낭과 담관계로 이동하는 장내 세균에 의해 발생합니다. 주요 담관은 췌장의 배설관 (췌장관)과 함께 십이지장으로 열립니다. 괄약근은 일반적으로 장내 세균이 간으로 올라가는 것을 막지만 때때로 세균이 담관으로 들어가 담관염을 일으킬 수 있습니다.
담석으로 인한 급성 담관염 (담석증)
담석은 일반적으로 담즙의 높은 콜레스테롤 수치로 인해 발생합니다. 40세 이상의 과체중 여성은 특히 위험하며 종종 담석이 있습니다. 담석이 담낭에서 담관계로 이동하면 담관을 막아 담즙 분비물이 역류하게 됩니다. 때로는 간까지 도달하기도 합니다. 담관의 박테리아는 이러한 조건에서 더 쉽게 번식합니다. 그러면 담관 점막이 자극을 받아 화농성 염증(담관염)이 더 빠르게 퍼집니다. 예를 들어 해부학 적 특성, 담관 부위의 종양 또는 외과 적 개입으로 인해 담관이 좁아지면 담관염의 위험이 높아집니다.
PSC 및 PBC (자가면역질환)
원발성 경화성 담관염(PSC) 및 원발성 담즙성 담관염(PBC)은 자가면역 염증 과정을 기반으로 하는 특별한 형태의 담관염입니다. 영향을 받은 사람들의 담관은 질병이 진행됨에 따라 만성적으로 염증이 생기고 좁아져 담즙이 정체됩니다. 면역 체계가 신체의 자체 조직을 공격하는 이유는 알려져 있지 않습니다.
담관염 증상
급성 세균성 담관염, PBC 및 PSC는 공통적인 증상을 보일 뿐만 아니라 임상상에서 약간의 차이를 보입니다. 특히, 자가면역 형태의 증상은 갑자기 발생하는 것이 아니라 점진적으로 발생합니다.
급성 담관염 증상
급성 담관염의 전형적인 증상은 우측 상복부의 심한 통증, 40도 이상의 고열, 뚜렷한 위화감입니다. 담관염은 또한 며칠 후에 영향을 받은 많은 사람들에게서 피부의 황변(황달)을 유발합니다. 이것은 간에서 담즙의 백로그로 인해 발생 합니다. 적혈구 색소(헤모글로빈)의 분해물(빌리루빈)은 더 이상 담즙을 통해 배설되지 않고 혈액으로 들어가 피부와 점막에 침착됩니다. 피부의 황변은 어떤 사람들에게는 심한 가려움증과 관련이 있습니다.
원발성 담즙성 담관염 증상
초기 단계에서 원발성 담즙성 담관염(PBC)은 종종 만성 피로 및 탈진(피로) 및 상복부 통증과 같은 비특이적 증상을 유발하지 않거나 유발합니다. 영향을 받은 많은 사람들은 또한 거대하고 극심한 가려움증을 호소합니다. PBC는 질병이 진행됨에 따라 간 섬유화 및 간경화를 일으키기 때문에 나중에 피부가 황변하고 복부에 체액이 축적되는 것과 같은 간 손상의 징후가 있습니다. PBC의 다른 증상으로는 지질 대사 장애, 지방 변, 지용성 비타민 부족, 특히 여성의 재발성 요로 감염이 있습니다.
원발성 경화성 담관염 증상
원발성 경화성 담관염(PSC)은 종종 초기 단계에서 어떤 증상도 일으키지 않습니다. PBC와 마찬가지로 나중에 영향을 받은 사람들은 피부가 노랗게 변하고 극심한 가려움증을 겪습니다. 불분명한 상복부 통증이나 체중 감소와 같은 다른 징후도 있습니다. 담관의 세균성 염증 위험이 PSC에서 증가하기 때문에 급성 담관염의 전형적인 증상도 에피소드에서 가능합니다.
담관염 진단
담관염이 의심되는 경우 의사는 당사자에게 현재 증상에 대해 질문하고 증상과 이전 질병에 대해 설명하도록 요청합니다. 통증의 국소화, 유형 및 기간, 배변 중 이상 및 수반되는 증상은 담관염의 중요한 징후를 제공합니다.
그런 다음 의사가 담관염이 의심되는 경우 무엇보다도 피부를 면밀히 관찰하는 신체 검사를 실시합니다. 피부의 황변 또는 소위 간 피부 징후는 간 손상을 나타냅니다. 간 피부 징후는 만성 간 질환에서 발생하는 전형적인 피부 변화입니다. 여기에는 예를 들어 피부 혈관의 별 모양 비대(거미 모반), 손바닥의 붉어짐(손바닥 홍반) 및 매우 붉고 매끄럽고 광택이 나는 입술(옻칠 입술)이 포함됩니다.
의사는 또한 청진기로 복부를 들어 장음과 장 내 공기 및 대변 수준을 확인합니다. 그는 또한 배를 느낍니다. 의사는 종종 오른쪽 늑골 아치 아래를 누르고 당사자에게 심호흡을 요청합니다. 통증이 심해지고 환자가 반사적으로 호흡을 멈추면 염증이 의심됩니다. 촉진하는 동안 의사 는 종종 PBC에서 확대되는 간과 비장도 검사합니다.
담관염은 신체 검사로 부분적으로만 발견할 수 있기 때문에 일반적으로 추가 검사가 수행됩니다.
혈액 검사
담관염의 경우 혈액 검사를 통해 염증 징후를 감지할 수 있습니다. 소위 C 반응성 단백질(CRP) 및 백혈구의 증가된 값은 세균성 염증을 나타냅니다. 그러나 이러한 혈액 내 염증 매개변수는 담관염에만 국한되지 않고 다른 염증 반응의 일부로 발생하기도 합니다.
PBC 및 PSC의 경우 소위 담즙정체 매개변수가 종종 상승합니다. 이들은 예를 들어 총 빌리루빈 및 알칼리성 포스파타제(AP)와 같은 담즙 정체를 나타내는 실험실 값입니다. PBC에서는 질병이 진행됨 에 따라 증가된 간 및 콜레스테롤 수치(고콜레스테롤혈증)가 발생할 수 있습니다.
PBC는 자가면역 질환이기 때문에 특정 자가항체(AMA-M2 및 PBC 특이 ANA)의 농도도 증가합니다. 이들은 신체의 자체 구조를 특별히 표적으로 하는 항체입니다. 반면에 특정 PSC 자가 항체는 알려져 있지 않지만 항호중구 세포질 항체인 소위 ANCA는 영향을 받는 많은 사람들에서 증가합니다.
초음파 검사
복부 초음파 검사는 담관염의 원인에 대한 초기 징후를 제공할 수 있습니다. 확장된 담관은 담즙 정체를 나타냅니다. 담관 시스템에 담석이 있으면 일반적으로 담낭에 형성되며 그곳에서 가장 잘 보입니다.
기타 영상 검사
원발성 경화성 담관염이 의심되는 경우 자기공명담췌관조영술(MRCP)이 신뢰할 수 있는 진단 도구로 여겨지며, 경우에 따라 내시경 역행 담췌관조영술(ERCP)도 사용됩니다.
ERCP와 달리 MRCP는 비침습적입니다. 담관의 묘사는 자기 공명 단층 촬영의 도움으로 수행됩니다. ERCP를 사용하면 내부에서 담관을 영상화할 수 있습니다. 의사는 식도와 위를 통해 십이지장으로 얇은 관을 밀어 넣어 X선 조영제를 담관과 췌장 총관으로 주입합니다. 그런 다음 X선 기계를 사용하여 담관 시스템을 검사합니다. 담석이 발견되면 검사 중에 직접 제거합니다.
담관염 치료
담관염 치료는 질병의 원인에 따라 다릅니다.
세균성 담관염
급성 담관 염증은 일반적으로 박테리아에 의해 유발됩니다. 따라서 의사는 일반적으로 환자에게 고용량 항생제를 처방합니다. 어떤 경우에는 더 넓은 스펙트럼의 세균을 다루기 위해 작용 메커니즘이 다른 두 종류의 항생제를 조합하여 사용하기도 합니다(광범위 항생제). 급성 담관염 환자는 담즙의 흐름을 막기 위해 최소 24시간 동안 음식을 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 또한 영향을 받은 사람들은 메타미졸과 같은 진통제와 파라세타몰 및 이부프로펜과 같은 해열제를 받습니다. 통증은 대개 며칠 후에 가라앉습니다. 영향을 받은 사람들은 충분한 수분을 섭취하는 것이 좋습니다.
담석 제거
담관염이 담석에 의한 담관 막힘으로 인한 것이라면 담석을 제거하는 것이 중요합니다. 특정 상황에서 외과 의사는 소위 스텐트를 담관에 삽입합니다. 스텐트는 담관을 열어두어 소장으로 담즙의 흐름을 개선하는 관입니다. 담석은 주로 담낭에서 형성되며 거기에서 담관 시스템으로 이동합니다. 염증의 급성 에피소드 후, 담낭은 일반적으로 외과적으로 제거되는데 이를 담낭절제술이라 합니다.
원발성 경화성 담관염
원발성 경화성 담관염과 원발성 담즙성 담관염은 자가면역질환으로 현재까지 인과적 치료가 불가능합니다. 영향을 받은 사람들은 종종 황달을 앓기 때문에 약물 기반 담즙산 배설이 주요 치료 초점입니다. 약물 우르소데옥시콜산은 황달을 개선할 뿐만 아니라 적어도 PBC의 경우 영향을 받는 환자의 예후를 개선합니다.
PSC와 관련하여 염증의 급성 에피소드에서 의사는 항생제도 사용합니다. 지용성 비타민이 부족하면 영향을 받는 사람들은 결핍 증상에 대응하기 위해 적절한 비타민 제제를 받습니다.
질병이 진행되는 동안 PSC와 PBC는 간 조직의 진행성 흉터(간경변증)로 이어집니다. 간경변증 말기의 마지막 치료법은 간이입니다.
급성 담관염이 치유되고 의사가 담석을 제거하면 담관 염증에 대한 예후는 매우 좋습니다. 영향을 받는 대부분의 사람들에게는 일회성 질병으로 남아 있습니다.
급성 세균성 담관염의 경우, 세균이 혈류를 타고 전신으로 퍼져 혈액 중독(담관 패혈증)으로 이어지지 않도록 항생제 치료가 매우 중요합니다. 진행된 단계에서는 담관 염증이 나머지 간 조직으로 확산되어 화농성 농양을 유발할 수 있습니다.
담관염이 오래 지속될수록 담관이 좁아지고(협착) 흉터가 생길 위험이 커집니다. 담관이 좁아지면 담즙의 무제한 배액이 차단되고 담즙 울혈의 위험이 증가합니다.
담관염 PSC 및 PBC의 자가면역 형태는 치료할 수 없습니다. 또한 간경변 위험 증가와 관련이 있으며 PSC는 담관암(담관 세포 암종) 위험 증가와도 관련이 있습니다.
급성 담관염은 기대 수명 감소와 관련이 없지만 PSC 및 PBC에서는 기대 수명이 감소합니다. 증상이 있는 PBC 환자의 5년 생존율은 약 50%입니다(증상이 없는 환자의 경우 90%). 간이식이 없는 PSC의 중앙 생존 기간은 진단 시점으로부터 약 10~20년입니다.
자, 이렇게 오늘은 담관염에 대해 알아봤습니다.
오늘도 이 정보가 많은 도움이 되었길 바라며,
저는 이만 글을 마치도록 하겠습니다.
끝까지 읽어주셔서 감사합니다.
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