대동맥 박리란?
대동맥 박리의 경우 주동맥(대동맥)의 내벽이 파열됩니다. 혈액이 들어가 혈류 방향으로 휘젓고 내벽을 두 개의 외층과 분리합니다. 이러한 대동맥 벽의 분할을 박리라고 합니다.
다른 많은 혈관이 대동맥에서 분기되어 전신에 혈액을 공급합니다. 절개로 이러한 혈관 중 일부가 막힐 수 있습니다. 그러면 신체가 공급하는 부분이 너무 적은 양의 혈액을 받아 더 이상 제대로 작동하지 않습니다.
최악의 경우 약해진 대동맥벽도 찢어질 수 있습니다(대동맥 파열). 영향을 받은 사람들은 일반적으로 빠르게 출혈하여 사망합니다.
대동맥 박리는 일반적으로 흉골, 견갑골 뒤 또는 등에 갑작스럽고 날카로운 통증을 유발합니다. 고통받는 사람들은 일반적으로 이 통증을 예외적으로 심각하거나 아프거나 소멸 하는 통증으로 설명합니다. 어떤 사람들은 그것을 도끼의 타격에 비유합니다.
대동맥 벽이 더 분할됨에 따라 통증이 이동할 수 있습니다. 그런 다음 환자는 방황하는 통증을 설명 합니다. 통증은 종종 여성, 노인 또는 당뇨병 환자에서 덜 두드러집니다.
증상이 나타나거나 대동맥 박리가 의심된다면 즉시 병원에 가야 합니다. 이는 응급상황입니다.
대동맥 박리 원인
대동맥 박리는 주요 동맥(대동맥) 벽의 가장 안쪽 층이 파열 될 때 발생합니다. 이 찢어짐은 혈액이 대동맥 벽의 층 사이로 침투하여 길이 방향으로 쪼개지도록 합니다. 내벽층과 외벽층 사이에 혈액으로 채워진 공간이 형성되는데, 이를 거짓 루멘(false lumen)이라고 합니다.
이 틈으로 혈액이 계속 흐르면 혈류 방향으로 절개가 퍼질 수 있습니다. 때때로 혈액은 혈액이 정상적으로 흐르는 곳인 또 다른 것을 통해 대동맥 내부로 되돌아갑니다.
대동맥 박리는 정상적인 혈액 공급에서 혈관을 차단할 수 있습니다. 이것은 막힌 혈관에 의해 공급되는 기관으로의 혈류를 방해합니다. 더 적은 산소와 영양분이 거기에 도달하여 장기에 심각한 손상을 일으킵니다.
대동맥 박리를 유발할 우려가 있는 많은 위험 요소가 있습니다. 혈압, 대동맥류, 약물, 혈관염, 대동맥 수술, 외상, 결합조직질환, 유전적 요인 등이 그것입니다.
혈압
대동맥박리의 가장 중요한 위험인자는 대동맥의 압력이다. 고압력은 혈관벽을 손상시키고 스트레스를 줍니다.
동맥 경화증
동맥경화증의 경우 칼슘과 지방이 혈관벽에 침착됩니다. 이것은 탄력을 잃고 더 빨리 손상을 입습니다.
대동맥류
동맥류는 혈관벽이 부풀어 오른 것입니다. 이 약화로 인해 벽이 더 쉽게 찢어집니다.
약물
코카인이나 암페타민 같은 마약류는 대동맥 박리를 유발할 수 있습니다. 이유는 명확하지 않습니다. 약물 사용은 때때로 고혈압 피크를 유발하여 혈관벽을 손상시킵니다.
혈관염
대동맥의 염증(대동맥염)은 그 벽을 약하게 합니다.
대동맥 수술
이전 수술로 인한 대동맥 손상은 박리의 위험을 증가시킵니다.
외상
사고(특히 교통 상황 또는 높은 곳에서 추락)는 대동맥을 손상시킬 수 있습니다.
결합 조직 질환
대동맥의 구조는 높은 하중으로 인해 특히 탄력 있고 강한 결합 조직을 필요로 합니다. 따라서 특정 결합 조직 질환(예: 마르판 증후군)이 있는 사람들은 대동맥 박리의 영향을 더 자주 받습니다. 이것은 특히 젊은 환자의 전형적인 원인입니다.
유전적소인
선천성 심장 판막 결손도 대동맥 박리를 유발할 수 있습니다. 가족 중 대동맥 박리를 경험한 사람은 스스로 영향을 받을 가능성이 더 큽니다.
대동맥 박리 증상
대동맥 박리는 종종 순환 장애를 일으킵니다 . 더 이상 혈액이 제대로 공급되지 않는 기관에 따라 다양한 증상과 임상 양상이 나타납니다.
뇌졸중
경동맥으로 가는 혈류가 차단되면 뇌에 충분한 산소가 공급되지 않습니다. 언어 장애 또는 마비와 같은 증상이 나타납니다.
심장마비
두 개의 동맥이 대동맥에서 갈라져 심장 근육으로 혈액을 운반합니다. 해부로 막을 수 있습니다. 그러면 더 이상 산소가 심장 근육에 도달하지 않고 영향을 받는 사람들은 심장마비를 겪습니다.
하반신 마비
척수의 신경은 뇌에서 신체의 나머지 부분과 등으로 신호를 전달합니다. 대동맥 박리는 척수로의 혈액 공급을 차단할 수 있습니다.
복통
신장이나 장의 동맥이 막히면 매우 심한 복통을 일으킵니다. 혈액이 없으면 장과 신장이 더 이상 제대로 작동하지 않습니다. 이것은 급성 신부전으로 이어질 수 있습니다.
사지 통증
팔과 다리도 영향을 받을 수 있습니다. 사지가 아프고 창백해지며 더 이상 제대로 움직일 수 없습니다.
그러나 대동맥 박리는 혈관을 막는 것뿐만이 아닙니다. 유입되는 혈액으로 인해 대동맥이 부풀어 오르고 주변 신경을 압박할 수 있습니다.
쉰 목소리 또는 처진 눈꺼풀을 동반한 성대의 마비가 가능한 결과입니다(손실된 신경이 제공된 근육의 기능을 방해하여 증상을 유발).
기도의 일부는 대동맥과도 가깝습니다. 팽창된 대동맥은 이를 압박하여 기류를 멈출 수 있습니다. 영향을 받는 사람들은 구취가 발생할 수 있습니다.
내부 출혈은 또한 생명을 위협하는 합병증입니다. 대동맥 벽이 심장 근처에서 파열되면 심낭으로 출혈이 생길 수도 있습니다. 이 소위 심낭탐폰은 심장을 점점 더 수축시켜 더 이상 충분히 펌프질할 수 없음을 의미합니다.
분할된 대동맥 벽도 약하여 쉽게 찢어질 수 있습니다(대동맥 파열). 내부 출혈은 일반적으로 순환기 허탈 및 사망으로 이어집니다.
대동맥 박리 진단
대동맥 박리의 진단은 일반적으로 병원에서 합니다. 첫 번째 의심은 종종 응급의에게서 발생할 수 있습니다. 그는환자에게 질문하고 그를 검사합니다. 전형적인 증상은 일반적으로 대동맥 박리를 가리킵니다.
혈압 및 맥박 측정도 비정상일 수 있습니다. 절개로 인해 팔에 더 이상 혈액이 제대로 공급되지 않을 수 있습니다. 그러면 오른팔과 왼팔의 맥박과 혈압이 다릅니다.
대동맥 박리는 심장마비와 유사할 수 있으므로 응급상황이라면 일반적으로 병원에 가기 전에 EKG (심전도)를 실시합니다. 경색 중 심장 전류는 종종 전형적인 변화를 보입니다. 덧붙여서, 심장 마비는 관상동맥이 결과적으로 막히면 분할 대동맥벽의 결과일 수도 있습니다.
병원에 도착하면 의사들은 해당 사람에게 더 자세히 질문하고 진찰합니다. 예를 들어, 그들은 알려진 위험 요소에 대해 질문합니다. 여기에는 고혈압이나 가족의 알려진 사례와 같은 이전 질병이 포함됩니다. 환자가 복용하는 약물도 중요합니다.
그들은 또한 피를 뽑습니다. 한편으로, 그들은 다른 가능한 진단을 배제합니다. 반면에 그들은 질병의 정도에 대한 더 나은 개요를 얻습니다. 그러나 대동맥 박리를 위한 실험실 검사는 없습니다. 예를 들어 D-dimer 값이 유용합니다. 이것이 정상 범위 내에 있으면 대동맥 박리가 배제됩니다.
의사는 또한 영상 검사를 주선합니다. 도움을 받아 대동맥 박리를 확실하게 결정할 수 있습니다. 일반적인 절차는 다음과 같습니다.
초음파 검사
고전적인 초음파는 늑골궁을 통해심장과 대동맥을 볼 수 있고(경흉부 심장초음파검사,TTE) 초기 단서를 확인할 수 있습니다. 그러나 눈에 띄지 않는 TTE는 충분히 정확하지 않기 때문에 대동맥 박리를 배제하지 않습니다.
식도를 통한 초음파 (경식도 심장초음파검사, TEE)
검사자는 심장과 대동맥 바로 옆에 있는 식도를 통해 초음파 탐침을 유도합니다.
컴퓨터 단층 촬영(CT 혈관 조영술)
선택 진단 도구는 조영제를 사용한 컴퓨터 단층 촬영입니다. 대동맥 전체와 대동맥 박리의 정도를 매우 정밀하게 보여줌과 동시에 수술을 계획하는데 사용됩니다.
자기 공명 영상 (MRI)
이것도 적은 방사선으로 대동맥을 정확하게 영상화할 수 있습니다. 그러나 CT보다 시간이 훨씬 더 오래 걸리므로 응급 상황에는 적합하지 않습니다. 의사는 주로 MRI를 사용하여 치료된 대동맥 박리(추적)를 모니터링합니다.
대동맥 박리 치료
대동맥 박리는 생명을 위협하므로 항상 가능한 한 빨리 병원에 가야 합니다 . 치료는 거기에서 시작됩니다. 응급 의사는 순환을 모니터링 및 안정화하고 혈압과 심박수를 낮추고 진통제를 투여합니다.
병원에서 의사는 대동맥 박리 위치에 따라 치료 방법을 결정합니다. 일반적으로 수술 또는 약물 치료의 두 가지 옵션이 있습니다 .
A형 대동맥 박리 수술
상행 대동맥(A형)의 절개는 생명을 위협합니다. 따라서 의사는 가능한 한 빨리 그러한 A형 대동맥 박리를 수술합니다. 그들은 가슴을 열고 대동맥의 영향을 받은 부분을 플라스틱 보철물로 교체합니다. 그들은 종종 심장과 대동맥 사이의 판막을 교체하거나 수리해야 합니다. 박리 정도에 따라, 박리된 대동맥 내벽층이 대동맥의 하행 부분까지 확장될 수 있습니다. 느슨한 벽 레이어는 .창이 있습니다. 즉 작은 구멍이 제공됩니다. 이것은 혈액이 대동맥으로 다시 흐르도록 하여 대동맥 벽을 완화시킵니다.
B형 대동맥 박리 수술
하행 대동맥만의 대동맥 박리(B형)는 주로 합병증이 임박하거나 발생할 때 의사가 수술합니다. 예를 들어 통증은 다른 조치로 개선되지 않고,장기에 더 이상 혈액이 제대로 공급되지 않으며,대동맥이 찢어질 위험(파열) 등과 같은 경우 개입이 필요합니다.
일반적으로 A형 해부처럼 개방 수술이 아닙니다. 오히려 의사는 내부에서 대동맥을 수리하려고 합니다. 이를 위해 그들은 스텐트(와이어 튜브)와 인공 혈관 보철물의 조합인 스텐트 이식편을 사용합니다. 의사는 이동 경로로 사용하는 사타구니의 동맥을 통해 혈관계에 접근합니다. 거기에서 튜브를 사용하여 접힌 스텐트 그래프트를 대동맥의 환부에 진행합니다. 그런 다음 스텐트 그래프트를 펼쳐서 고정합니다. 이 절차는 혈관을 통해서만 이루어지므로 의사는 혈관내 대동맥 복구(EVAR) 에 대해서도 언급합니다 . 절차를 사용하는 위치에 따라 흉부 또는 흉복부 혈관내 대동맥 수복 또는 줄여서 TEVAR이라고도 합니다. 개복 수술은 일반적으로 혈관 내 시술이 불가능한 경우에만 필요합니다.
수술 없는 대동맥 박리 치료
하행 대동맥의 박리(Stanford Type B)는 혈관 폐색 및 파열 위험이 낮습니다. 그러한 합병증의 증거가 없으면 의사는 약물로 치료합니다. 혈압과 심장 박동의 조절은 특별한 역할을 합니다. 급성 상황에서 의사는 수축기 혈압 값이 100~120mmHg이고 분당 심장 박동수가 60회를 목표로 합니다 . 그들은 일반적으로 이를 위해 베타 차단제를 사용합니다. 치료 중 환자는 중환자실에서 모니터링됩니다.
자, 이렇게 오늘은 대동맥 박리에 대해 알아봤습니다.
오늘도 이 정보가 많은 도움이 되었길 바라며,
저는 이만 글을 마치도록 하겠습니다.
끝까지 읽어주셔서 감사합니다.
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